От выбранного города зависят наличие товара, цены и способ получения заказа
Рациональная антибиотикотерапия является основой эффективного лечения бактериальных инфекций у детей. Антибактериальные препараты – одни из самых назначаемых лекарственных средств в педиатрии. Участковые педиатры, оториноларингологи, детские хирурги, неонатологи и многие другие врачи, работающие в педиатрической сети, ежедневно выписывают пациентам антибиотики.
Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой – требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах, умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.
Сложности проведения антибактериальной терапии заключаются в физиологических особенностях детского возраста, которые приводят к:
изменению фармакокинетики лекарственных средств;
неоправданно частой смене антибиотиков;
назначению нерациональной комбинации препаратов;
несоблюдению принципов ступенчатой терапии,
широкому применению инъекционных форм антибиотиков в амбулаторной практике, которые не активны к внебольничным патогенам.
Все это ведет к удлинению сроков лечения, его удорожанию и отсутствию ожидаемого эффекта терапии, росту резистентности микроорганизмов.
Абсолютными показаниями к назначению антибиотиков в амбулаторной практике являются
острый стрептококковый тонзиллит;
острый средний отит (у детей до 6 месяцев);
острый гнойный синусит;
хронический синусит;
паратонзиллит;
эпиглоттит;
пневмония.
Дифференцированного подхода к назначению антибиотиков требуют:
острый средний отит у детей старше 6 месяцев;
обострение хронического тонзиллита.
Показаниями для назначения инъекций антибиотиков в педиатрической практике также являются:
интоксикация с повышенным рвотным рефлексом у ребенка;
тяжелое течение заболевания, отказ родителей от госпитализации, необходимость организации «стационара на дому»;
обычное течение заболевания при асоциальных условиях в семье;
отсутствие уверенности в надлежащем уходе и приверженности к терапии.
Антибиотики не применяются в следующих случаях:
Необоснованное применение антибиотиков может привести к росту резистентности бактерий, повышению риска развития нежелательных лекарственных реакций, нарушению нормальной микрофлоры, а также увеличению затрат на лечение.
Бесконтрольное применение антибиотиков без назначения врача может привести к нежелательным последствиям и ухудшить состояние больного. Тип препаратов и их дозировку должен определять специалист, основываясь на клинической картине и результатах диагностики.
Показанием для проведения антибактериальной терапии является наличие у ребенка инфекционно-воспалительного процесса высоко вероятной или доказанной бактериальной природы, так как высока вероятность развития тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов (кроме ограниченных случаев антибиотикопрофилактики). Схема лечения должна быть построена на основании этиотропной либо эмпирической терапии.
Этиотропная терапия более рациональна и подразумевает целенаправленное лечение антибиотиками, основанное на выделении возбудителя из очага инфекции и определении его чувствительности к препаратам. Получению быстрого результата по идентификации микроорганизма способствуют экспресс-тесты (например, идентификация стрептококка группы А). Но в рутинной практике получение результатов исследования может занять от 2 до 7 суток, поэтому чаще всего проводят эмпирическую антибактериальную терапию.
Эмпирическая терапия – схема, основанная на предполагаемом диагнозе и локализации инфекционного процесса до получения сведений о возбудителе и его чувствительности к препаратам. Проводят с учетом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и предполагаемой чувствительности к антибиотикам.
Также учитывается синдром системной воспалительной реакции (ССВР), который является показателем бактериальной этиологии инфекции. Он определяется при наличии у пациента очага инфекции (или предположении о нем) и не менее двух признаков:
температура > 38 °C или < 36 °C;
лейкоцитоз > 12 * 10(9)/л или лейкопения < 4 * 10(9)/л;
> 10 % юных форм лейкоцитов, рост С-реактивного белка;
прокальцитонин ≥ 0,25–0, 5 мкг/мл;
ЧСС > 90 уд/мин.
При проведении антибактериальной терапии необходимо придерживаться принципа минимальной достаточности: при равной эффективности преимущество отдается антибиотикам более узкого спектра.
Выбор оптимального режима терапии должен проводиться с учетом фармакокинетики и фармакодинамики препарата (назначение адекватного антибиотика в необходимой дозе при планируемой длительности терапии). У многих антибиотиков есть возрастные особенности фармакокинетики, обусловленные анатомо-физиологической незрелостью детского организма в первые месяцы жизни, особенно у недоношенных младенцев. Это может приводить к повышению риска развития обычных или появлению специфических нежелательных реакций, что требует использования в педиатрической практике особой дозировки и режима применения.
Доза антибактериального препарата у детей, за редким исключением, рассчитывается на вес пациента. Также она определяется тяжестью течения инфекционного заболевания, в отдельных случаях – видом и свойствами возбудителя. Режим дозирования и длительность антибактериальной терапии должны не только обеспечивать высокую клиническую эффективность и безопасность, но и минимизировать риск формирования микробной резистентности.
В педиатрической практике следует отдать предпочтение пероральному способу введения препаратов. Для этого должны использоваться специальные формы антибиотиков, адаптированные к возрастным особенностям детей, – капли, сладкие сиропы, суспензии с вкусовыми добавками, диспергированные таблетки, капсулы, которые могут быть легко проглочены ребенком.
Несмотря на преимущества пероральных форм антибиотиков, в некоторых ситуациях становятся необходимым парентеральное их введение.
Не применяют у детей без особых показаний потенциально токсичные препараты (аминогликозиды, фторхинолоны, сульфаниламиды). Решение о назначении и дозировании антибактериальных препаратов у детей, при отсутствии указаний в инструкции о применении препарата в педиатрии, а также не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимо оформлять врачебной комиссией.
Наличие у пациента аллергического заболевания не является основанием для отказа от использования у него β-лактамных антибиотиков. Противопоказанием к использованию антибиотика является документированная аллергическая реакция на него или другие препараты из соответствующей группы. Следует учитывать, что цефалоспорины 2–3 поколения возможно использовать у пациентов с аллергией к пенициллинам, в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Аллергические реакции, как правило, развиваются у часто болеющих детей.
Врач должен способствовать соблюдению пациентами предписанного режима применения антибиотика (препарат, суточная доза, кратность приема, длительность). Родителям маленьких пациентов обязательно объясняют вред несоблюдения предписанного режима и опасности самолечения антибиотиками.
Проводить коррекцию стартовой антибактериальной терапии необходимо в следующих случаях:
при отсутствии клинического улучшения и/или выделения резистентного к проводимой терапии возбудителя в течение 48–72 ч после начала терапии;
в более ранние сроки при стремительном ухудшении состояния пациента;
при развитии тяжелых нежелательных лекарственных реакций;
при верификации возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным препаратам по результатам микробиологического исследования, требующего коррекции терапии.
Отсутствие эффекта не должно автоматически вести к смене антибиотика. Продолжительность антибактериальной терапии составляет в среднем 5–7 дней.
Статья носит исключительно информационный характер. Поставить точный диагноз и назначить необходимые препараты может только врач.
Выделяют следующие схемы:
В число типичных неверных решений при проведении антибактериальной терапии входят:
В настоящее время в педиатрической практике имеется достаточно антибактериальных препаратов, обладающих высокой эффективностью и безопасностью. Наличие и разнообразие удобных детских лекарственных форм (сиропы, суспензии, таблетки) для приема внутрь позволяют отказаться от парентерального введения антибиотиков, то есть применять щадящие режимы терапии.
Необходимо отметить, что рациональное применение антибиотиков у детей дает возможность эффективно лечить заболевания бактериальной этиологии и избегать нежелательных лекарственных реакций за счет отказа от необоснованного применения антибиотиков. Крайне важным является разумное ограничение использования таких препаратов в педиатрической практике, что позволяет сдерживать повсеместно нарастающую лекарственную устойчивость бактериальных возбудителей.
Таким образом, для повышения эффективности и безопасности фармакотерапии применение антибиотиков необходимо проводить с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.
Статья носит исключительно информационный характер. Поставить точный диагноз и назначить необходимые препараты может только врач.
Список литературы:
Интернет заказы принимаются
в любое удобное время
Редкие лекарства
доступны в одном месте
Получение товара в аптеке без очереди после поступления СМС уведомления о готовности заказа
Выкуп товара сразу
после оформления на сайте
Более 620 аптек для самовывоза
рядом с домом или офисом
Подлинные лекарства
и товары надлежащего качества
Комментарии публикуются после проверки модераторами. Если вы оскорбили собеседника, использовали ненормативную лексикуили указали ссылку на другой сайт, то комментарий не будет опубликован.
Email нужен для отслеживания статуса публикации и комментариях.